Stent-retriever trhombectomy after intravenous t-PA vs. t-PA alone in stroke. N Engl J Med 2015;372:2285-95

 ＜Abstract＞前方循環患者においてTPA後に追加で血栓除去（ステントリトリーバー使用）を行うことの有効性を検討した。98人ずつが検討されP2Pが57分、再開通率は88%で90日後のmRS（0-2 60% vs 35%）は有意に改善した。死亡率・頭蓋内出血は変わらなかった。

 ＜Figureの説明＞ステントで予後良好群特にmRS3&4が39％→27%に減ったのは特筆すべき事である。

＜Introduction＞tPAは治療時間の制限や大血管での再開通率の悪さ（MCAで13-50%）が指摘されてる。血栓除去術は有用性が指摘されているが過去の3つのtrialはnegativeで、試験デザインの問題が指摘されている。今回tPA投与後にSolitaireを使用したランダム化試験を行い有効性を検討した。

 ＜Methods＞米国・ヨーロッパの国際ランダム化試験（施設基準年間40件以上の血栓除去）。ICもしくはM1の閉塞患者で大きな梗塞のない発症6時間以内。画像から穿刺まで70分を目標にした。結果は90日後のmRS、死亡、NIHSSの改善、TICI2b以上の再開通など。

 ＜Results＞196人が振り分けられた。O→穿刺は224分、tPA→穿刺は77分(50-142)、画像→穿刺は57分（40-80）、穿刺→ステントDeploy24分（18-33）であった。ｍRSは有意にステントで改善し、死亡率は変わらなかった。ステントの再開通率は88%と高かった。

 ＜川堀の感想＞患者背景ではM2閉塞も結構いるのに再開通率が90%近くなのに驚いた。患者背景でafは30%前後でMIの既往も30%近くあるためアテローム血栓性もいたと思うがこの成績なのは驚き。我々の手技も更なる向上が必要と考えた。