Survival and Outcome After Poor-Grade Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage in Elderly Patients.
Goldberg J, Schoeni D, Mordasini P, Z’Graggen W, Gralla J, Raabe A, Beck J, Fung C.
Stroke. 2018 49(12):2883-2889

＜Abstract＞
6ヶ月以上の長期成績が少ないため、高齢者で重症のSAHに治療を行うべきかは議論がある。スイスベルン大学で2005-17で60歳以上、WFNS4/5の患者のデータを解析した。平均生存期間は60-69歳で56ヶ月、70-79歳で32ヶ月、80-90歳で8ヶ月であった。高齢ほど死亡率（6%/年）・機
能予後不良（11%/年）が多かった。

＜Figureの説明＞
高齢者の年齢別の退院時と6-12ヶ月後の予後。右（青）に行くほど予後が良い。退院時にmRS4（自分で歩くことは出来ない）とmRS5（ほぼ自分で何も出来ない）が12ヶ月後の分かれ目になるように見える（つまり退院時に歩けなかった人は多くが亡くなっている）。

＜Introduction＞
高齢化社会によって高齢SAHが増えてきているが、6ヶ月以内のデータや少ない患者数のみが存在するため、60歳以上の重症SAHを治療するべきかはわかっていない。今回重症（WFNS4/5）SAHで長期成績について調査した。

＜Methods＞
スイスベルン大学で2005-17に記録したデータを用いた。SAH（WFNS grade 4/5）で60歳以上（60-69、70-79、80-90に分けた）の6-12ヶ月後のmRS（0-3予後良好、4-6不良）を評価。性別・入院期間・脳出血有無・死亡率・退院先・クリップ/コイル/無治療等を比較した

＜Results＞
146人の患者（60代72人、70代54人、80代20人）で評価。生存期間（60代56ヶ月、70代32ヶ月、80代8ヶ月）、死亡率は年齢に有意に悪化した。高年齢・WFNS5・脳出血が予後不良因子であった。退院時と6ヶ月以上後の予後良好群は（60代28→41%、70代9.3→17%、80代0→10%）となった。

＜川堀の感想＞
日本では概ねWFNS4/5は治療することが多いと思われるため、高齢（60代70代は治療すると思われるので80代のみ）に対してするべきかどうかが議論になってくると思われる。本研究では生存した患者の10%がADL自立となっている。これを高いとみるか低いとみるかは議論があるが、決して満足いく数値では無いと思われる。くも膜下出血の治療は莫大なコストがかかるため、医療費との総合的な判断が必要だろう。