Endovascular therapy for ischemic stroke with perfusion-imaging selection.  NEJM 2015;372(11):1009-18.

 ＜Abstract＞EXTEND-IA。tPA治療を行ったIC/MC閉塞の脳梗塞（発症4.5h以内）の患者にSolitaireを使った血流再建の有用性を見た。結果、24時間後再開通率（100%対37%)、3日後神経所見改善（80%対37%)、90日後自立(71%対40%)と血管内治療が有意に良かった

＜Figureの説明＞90日後のmRSの結果。ADL自立である0-2は圧倒的に血管内治療が良い（70%対40%）。

＜Introduction＞MR CLEANで急性期脳梗塞に対する血管内治療の有効性が示されたがrtPAに上乗せで効果があるかは不明である。rtPA治療に合わせて、CT perfusionをベースにペナンブラ領域があると判断された患者に対してSolitaireで血栓除去を行う群と保存治療群で結果を比較した。

 ＜Methods＞オーストラリア・ニュージーランドの多施設共同研究。rtPAを投与した4.5時間以内のICかM1閉塞の患者にCT Perfusion（RAPIDで虚血ペナンブラ（CBF30%以上・Tmax6秒以上のdelay）を測定）で適応があればSolitareか保存治療を選択。再開通率・90日後mRSで検討。

 ＜Results＞有効性が明らかで途中で中断となった。25%の患者はCTPの結果から除外し、11%は血管造影前に再開通していた。平均年齢70歳、D2Pは113分、P2Pは93分、P2Rは43分、2b以上が88%だった。翌日の再開通率は89%対34%、90日後mRSは1.2対3.8であった。

 ＜川堀の感想＞rtPA投与群に特化して治療を行った点が素晴らしい研究だと考える。Salvagebleな組織が残っていると考えられる患者に対してのみ行ったが、実際の臨床ではIC occはかなり短時間で来院してもsalvagebleな組織が少ないことも多い。今後このような患者をどう治療するかが課題だろう。