Time to endovascular reperfusion and degree of disability in acute stroke　Ann Neurol 2015

 ＜Abstract＞脳梗塞急性期血栓回収療法でSolitireを使用したSWIFTとSTAR研究から再開通（TICI2b/3）症例の予後を検討した。発症から再開通までの時間と90日後の予後には有意な相関を認めた（mRS：1.4 (<4時間)＜2.4 (4-6時間)＜3.3 (6-11時間))。

＜Figureの説明＞ 発症から再開通までの時間で区切った（4時間以内・4-6時間・6時間以降）場合の90日後のmRS。4時間以内なら80%は元の生活に近いところに戻れるが、6時間以降は30%と非常にシビアな結果。

＜Introduction＞脳梗塞急性期血栓回収療法の有効性が証明され、発症から再開通までの時間（OTR）が重要だと指摘されている。しかし多くの試験は複数のデバイス使用（血栓融解を含む）などの問題があった。今回Solitireのみを使用しORTでmRSがどの程度変わるかを検討した。

 ＜Methods＞SWIFTとSTAR研究（発症から8時間以内、NIHSS8-30、中等度以上の神経症状、rtPA不応例、Solitire使用／MCA1/3ルール適応）で前方循環で再開通（TICI2b/3）が得られた症例において、発症から再開通までの時間（OTR）と予後mRSを検討した。

 ＜Results＞前方循環の約82%で再開通が得られ、治療前NIHSS17点であった。4時間以内、4-6時間、6時間以降で分けた場合のベースライン（既往症・閉塞部位・ASPECTS等）、来院から治療までの時間がほぼ同じであったが、予後は明らかに短時間でよかった（mRS1.4>2.4>3.3）。100人の患者に対して5分で1人ずつ重度障害になっていくことが分かった。

 ＜川堀の感想＞予想された通り、発症から再開通までの時間が重要であり、5分で100人中1人脱落するというのもわかりやすかった。院内システムの構築・アプローチ決定の技術・回収の手技の向上は直接患者の利益になると思われた。ただ大腿動脈の合併症には今まで以上に注意したい。