Long-term functional outcomes and predictors of shunt-dependent hydrocephalus after treatment of ruptured intracranial aneurysms in the BRAT trial: revisiting the clip vs coil debate Neurosurgery 2015, 76: 608-615

 ＜Abstract＞SAH後のシャント率がクリップとコイルで違うかどうかを検討した。351人をクリップとコイルに前向きに振り分け治療したところ、42%にシャントが必要となり、両群間で違いはなかった。多変量解析の結果、脳室内出血と脳内出血が有意な因子であった。シャント群は非シャント群に比較しADLが低かった

＜Introduction＞ くも膜下出血後のシャント率は高い（6-45%）が、シャント不全（1年43%、10年85%）、感染（10%）など合併症も多い。クリップ治療の方がLamina terminalis開放や血腫直接除去から発生率低いという報告もあるが、コイルとクリップでどちらがシャント率が高いかは不明。

 ＜Methods＞米国Barrow大学、2003-2007。SAH患者471人をクリップとコイルに前向きに振り分けて、シャント必要率と様々な因子（年齢・性別・動脈瘤部位・・）を検討した。シャントはスパズム後に脳室ドレーンを20cm以上に上げて、脳圧が上がったり症状が出た患者にVPシャントを行った。

 ＜Results＞ 471人中、63人は治療前に死亡し57人は動脈瘤のSAHでない。147人がシャントを要した（治療した42%)。単変量でのシャント優位因子は高齢・解離性An・重症・脳室内出血（第4脳室）・発症時水頭症・開頭だが、多変量では脳室内/脳内出血だけ。クリップとコイルは関係なかった。

 ＜川堀の感想＞コイルとクリップではほとんど差はなかったとのことであるが、クリップが優位に良かった論文等ではLamina terminalisを開放していることが多く、今回はそれを行わなかった点が残念である。シャントを減らすためにはSAHの際には開けることも十分検討する必要があると思われた。