Early experience with a novel net temporary bridging device (Cascade) to assist endovascular coil embolization of intracranial aneurysms.
Tomasello A, et al. Barcelona, Spain
J Neurosurg. 2020 Jan 24:1-9. doi: 10.3171/2019.11.JNS192477. [Epub ahead of print]

＜Abstract＞
動脈瘤塞栓時にバルーンに変わるメッシュ状ネック形成デバイス（Cascade）の初期経験。バルーンと違いInflate中も血流を遮断すること無くコイルを巻くことが可能。2018-2019でヨーロッパで行った15例を対象（未破裂１０、SAH５）とし全ての症例で安全に塞栓が可能であった。 

＜Figureの説明＞

デバイスの外観（メッシュの面積は0.3mm2でコイルより小さいため絡むこと無いとのこと）。左BA-SCAのAnで使用。Cascadeは透視で確認可能（B)。

＜Introduction＞
ネックの大きい動脈瘤にはバルーンなどによるNeck remodeling法が用いられ良好な成績となるが、バルーン使用中は血流を遮断するため脳梗塞のリスクがある。今回メッシュ状のネックブリッジデバイス（Cascade、Perflow Medical社）を使用し、その初期経験を報告する。

＜Methods＞
2018/7-2019/5。Cascadeはヨーロッパ認証CE済み、放射線視認性有り、メッシュ径0.3mm2（コイル径より小）、血流を遮断せずネックカバー可能、Rebar18カテで運べるなどの特徴あり。手術はヘパリン化（3000-6000）して、未破裂はSAPTとADAPTが半々で、SAHはSAPTと無しが半々。術後の成績を検討

＜Results＞
15人(未破裂10人、SA5人）。Anは平均ドームXネック=6.2X3.6mmで前方循環も後方循環もあった。Cascadeは全ての症例で安全に留置出来、計75個のコイルを入れたが引っかかる事無く塞栓が可能であった（平均留置時間30分）。術後に塞栓性合併症も無かった。

＜川堀の感想＞
バルーンによる遮断より良い点が2つ。１つ目はネック形成中の血流が保持されること、２つ目は視認性が非常に良いこと。バルーンは血液が入ることなどによる視認性低下→過拡張になっていても気付かない危険性などが有り、このデバイスでかなり改善できると思われる。日本では現在承認されていないが、有効なデバイスで有り早急に入ることを願う。